Эндопротез — это искусственный аналог органа, расположенный внутри тела. Тазобедренный сустав можно заменить и установить функциональный имплант.
В каких случаях нужен протез тазобедренного сустава: показания и противопоказания
Замена сустава — это сложная хирургическая операция, которая проводится только при наличии показаний. Это заболевания и травмы, которые приводят к частичному или полному разрушению сустава и невозможности выполнения его функции.
Среди них остеоартроз, переломы бедренной кости и посттравматические изменения, аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит и другие), артропатии, артриты, врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса.
Начиная со 2 степени артроза уже стоит рассмотреть вопрос о замене сустава при наличии постоянного болевого синдрома и существенном ограничении в движении.
Окончательное решение должен принимать лечащий врач, так как ряд состояний, в том числе тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, онкология, инфекционные процессы, тромобоэмболии, даже аллергии — это противопоказания для проведения операции.
Не проводят операцию детям и подросткам, так как их скелет еще не сформировался.
Конструкция эндопротеза
Протез тазобедренного сустава имитирует настоящий ТБС и повторяет его строение. Эндопротез бедра состоит из нескольких компонентов.
Ножка протеза
С ее помощью бедренный эндопротез соединяется с бедренной костью — имплантируется в ее костномозговой канал или крепится специальным составом.
Выполняется либо из титана, либо из кобальто-хромового сплава.
Для пациентов молодого возраста выбирают укороченную ножку, так как велика вероятность повторного протезирования.
Головка протеза
Головка эндопротеза тазобедренного сустава выполняет функции головки бедренной кости и обеспечивает подвижность сустава. Надевается на ножку протеза.
Чашка протеза
Еще ее называют вертлужным или ацетабулярным компонентом. Состоит из двух частей: внешнего металлического корпуса и вкладыша. Популярными у хирургов являются чаши диамонд и чаши лотус.
Материал последнего подбирают так, чтобы совместно с головкой он обеспечивал как прочность и износостойкость, так и достаточную мобильность сустава. При подборе сочетания говорят о “парах трения”.
Если чашка металлическая, то головка может быть:
- из полиэтилена,
- из высокопрочного полиэтилена,
- из металла.
Для полиэтиленовой чашки можно выбрать головку:
- из полиэтилена,
- из керамики.
Керамическая чашка требует только керамической головки.
Есть вариант, когда два протеза бедренной головки вложены один в другой, а вся конструкция помещается в чашку. Это так называемый эндопротез двойной мобильности.
Способы фиксации
Существует два основных способа, у каждого из которых есть свои преимущества, возможно их сочетание.
Цементная фиксация
Поверхность кости с протезом соединяется при помощи специального цемента — быстрозатвердевающей смеси, которую изготавливают прямо во время имплантации.
Для лучшей фиксации применяют смешивание цемента в вакууме, очищение поверхности кости при помощи импульсного лаважа.
При этом способе используют чашки с наружной резьбой, которые вкручиваются в кость.
Протезы с цементной фиксацией дешевле, лучше подходят для пациентов с остеопорозом, требуют меньше времени на реабилитацию.
Бесцементная фиксация
Протез соединяется непосредственно с костью, которая впоследствии прорастает в микропоры чашки импланта.
Особенность заключается в том, что для установки таких эндопротезов бедренной кости нужно придать соответствующую форму — полость в ней должна быть вырезана точно по форме протеза (технология Press-fit).
Чашка протеза резьбы не имеет, а вбивается в кость для первичной фиксации.
Это более прочный вариант, который больше подойдет для тех, кто будет вести активный образ жизни. Кроме того, при таком способе можно установить пару трения “керамика-керамика”.
Гибридный способ
Чашку и ножку закрепляют разными способами. Возможно как цементное крепление чашки и бесцементное ножки, так и наоборот.
Что влияет на выбор
При выборе протеза ТБС учитывают:
- возраст пациента. Этот параметр влияет на состояние костей и суставов, возможность их роста, на их прочность. Кроме того, пожилым пациентам меньшая травматичность операции может быть важнее срока службы протеза и его износостойкости;
- уровень физической активности. У спортивных людей более прочные кости, они лучше перенесут сложную операцию и быстрее восстановятся. Поэтому они часто готовы к сложной реабилитации, чтобы установить эндопротезы с большей прочностью и подвижностью.
- стоимость эндопротеза. Тут нужно помнить, что не всегда лучший вариант — самый дорогой;
- общее состояние здоровья и персональные особенности каждого пациента. Важно учесть как индивидуальную непереносимость различных препаратов, так и наличие определенных заболеваний, например аутоиммунного характера.
Окончательный выбор эндопротеза нужно делать исходя из рекомендаций врача.