Поиск

Холецистэктомия: показания и техника проведения

1049 0

Холецистэктомия или удаление желчного пузыря – основной способ хирургического лечения желчнокаменной болезни, острого и хронического холецистита. В настоящее время существует много техник проведения операции. Предпочтение обычно отдают лапароскопическим малоинвазивным вмешательствам, т. к. они сокращают время реабилитационного периода и уменьшают риски послеоперационных осложнений. В некоторых клинических случаях требуется открытое вмешательство, лапаротомическая холецистэктомия.

Показания к операции

Удаление желчного пузыря показано при выявлении различных патологий. Все показания разделяют на абсолютные, когда операцию ни в коем случае нельзя откладывать, и относительные.

К абсолютным относятся:

  • острый и хронический, часто рецидивирующий холецистит;
  • эмпиема желчного пузыря (накопление в полости органа большого количества гноя);
  • камни, локализованные в общем желчном протоке, в случае невозможности удалить их менее травматичным способом;
  • гангрена желчного пузыря, развившаяся на фоне закупорки питающих орган кровеносных сосудов, приведшей к массовому отмиранию тканей.

Относительные показания:

  • бессимптомное камненосительство;
  • желчнокаменная болезнь.

В этих случаях пациенту может быть порекомендована плановая холецистэктомия, чтобы потом не возникло необходимости в срочном хирургическом вмешательстве.

Подготовка к операции

Перед проведением холецистэктомии пациент должен пройти всестороннее диагностическое обследование, включающее консультацию терапевта, кардиолога и анестезиолога, лабораторные и инструментальные обследования:

  • лабораторное исследование крови, включающее коагулограмму для оценки ее свертываемости и тесты на венерические заболевания, ВИЧ, вирусный гепатит;
  • ЭКГ, комплексное исследование сердца, легких;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • холецистография;
  • УЗИ органов ЖКТ;
  • КТ или МРТ.

По показаниям могут быть назначены фистулография.

За неделю до холецистэктомии нужно прекратить прием ряда медикаментозных препаратов (список даст врач). В течение 3–4 дней до процедуры следует соблюдать диету, исключающую газообразующие продукты. Накануне операции ужин должен быть ранним и легким, в утром в день проведения вмешательства ничего есть и пить нельзя. Непосредственно перед операцией ставят очистительную клизму.

Методы выполнения холецистэктомии

В современных клиниках проводится два типа операций по удалению желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

Этот метод в настоящее время является золотым стандартом при проведении плановых операций в отсутствии спаек и выраженного воспаления. Техника малоинвазивного хирургического вмешательства включает несколько этапов.

  1. На брюшной стенке выполняют 3-4 прокола.
  2. Через них вводят троакары (полые трубки).
  3. Брюшную полость заполняют газом для улучшения обзора и увеличения пространства манипуляций.
  4. Через троакары к операционному полю доставляют видеокамеру, хирургические микроинструменты и пр.
  5. Производится иссечение желчного пузыря и выведение его наружу через трубки.
  6. Ткани послойно ушиваются.

Современные видеокамеры, применяемые в эндоскопических операциях, позволяют транслировать на монитор качественное детализированное изображение. Благодаря этому визуализация операционного поля бывает лучше, чем при открытых операциях.

Традиционная холецистэктомия

Эту операцию выполняют через разрез по средней линии живота или в области правого подреберья, обеспечивающих полный доступ к операционному полю. Открытое хирургическое вмешательство необходимо при серьезных воспалительных процессах, в частности, абсцессах и перитонитах.

Реабилитация

После лапароскопического вмешательства пациента выписывают через 3-5 дней. В случае проведения открытой операции сроки пребывания в стационаре продлеваются до двух недель. После выписки для ускорения процесса восстановления следует:

  • исключить физические нагрузки;
  • принимать назначенные лекарства;
  • соблюдать рекомендованную специалистом диету.

При неукоснительном выполнении врачебных рекомендаций полная трудоспособность восстанавливается через 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Основным негативным последствием холецистэктоми считается постхолецистэктомический синдром. Это специфический симптомокомплекс, возникающий на фоне изменений функционирования желчевыделительной системы. Его клиническими проявлениями являются:

  • снижение массы тела;
  • расстройства пищеварения;
  • рецидивирующие болевые приступы.

Избавиться от постхолецистэктомического синдрома можно консервативным путем. Для этого пациенту рекомендуют прием ферментов и спазмолитиков, а также соблюдение диеты. При неэффективности этих методов проводят хирургическое вмешательство, эндоскопическую сфинктеропластику, дренирование желчных протоков и пр.

Комментарии
comments powered by HyperComments